1. Sevrage:  ambulatoire  +++ ou hospitalier (addiction sévère, doses élevées, co-addictions, co-morbidités  psychiatriques  el/ou somatiques  à risque, environnement  défavorable) :

principalement neurologiques (20%) et psychiatriques (15%)

1. trouble addictif : critères (CIM10, OSM-5, ECAB)

2. co-occurences :    

• addictologiques  (avec et sans produit;  dépendance croisée BZD-alcool)
• psychiatriques;  troubles du sommeil

3. évaluation de l'environnement

3 groupes  de sujets :

• résulte d'une triple interaction : sujet, produit, environnement; rôle important de la génétique
• facteurs de vulnérabilité. ATCD personnels et familiaux d'addiction (avec et sans produit), de troubles psychiatriques, traits de personnalité, insomnie
• traitement de longue durée, fortes doses, BZD puissante à Tmax court, demi-vie courte
• nécessité d'un contrat thérapeutique (dose minimale efficace, durée limitée), traitement étiologique

• BZD et apparentés ("Z-drugs" : zolpidem, zopiclone) : médicaments psychoactifs les plus consommés et à l'origine d'addiction, suivis par les médicaments opiacés et opioïdes
• 3ème consommation après le tabac et l'alcool, 64% de femmes, augmente avec l'âge
• 22% ont 2 BZD, 50% ont une durée de traitement > 2 ans
• prévalence de la dépendance : 1-2% de la population générale, voire 50% si trouble psychiatrique

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