cas clinique - Addictologie

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Réponses

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Question:

Question à choix multiples

Un état d'intoxication alcoolique aiguë :

 

 

est une urgence médicale

est une urgence psychiatrique

peut entraîner des troubles du comportement

peut entraîner une hyperthyroïdie

peut entraîner des actes médico-légaux

Réponse:

est une urgence médicale

est une urgence psychiatrique

peut entraîner des troubles du comportement

peut entraîner une hyperthyroïdie

peut entraîner des actes médico-légaux

Score 3 sur 3

Question:

Question à choix multiples

A propos du diazépam (benzodiazépine), quelle(s) est (sont) les affirmations exactes ?

est contre-indiqué en cas de diabète de type 2

est contre-indiqué en cas de myasthénie

a une action anxiolytique

a une action sédative

a une action anti-productive

Réponse:

est contre-indiqué en cas de diabète de type 2

est contre-indiqué en cas de myasthénie

a une action anxiolytique

a une action sédative

a une action anti-productive

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Question:

Simple MCQ

Ce patient va bénéficier d'une évaluation addictologique. A quel moment est-il préférable de la demander ?

à l'entrée du patient

à distance de l'alcoolisation alcoolique aiguë

l'évaluation ne sera pas nécessaire

au moment de l'état d'alcoolisation aiguë

lorsque l'alcoolémie sera à 1 g/l

Réponse:

à l'entrée du patient

à distance de l'alcoolisation alcoolique aiguë

l'évaluation ne sera pas nécessaire

au moment de l'état d'alcoolisation aiguë

lorsque l'alcoolémie sera à 1 g/l

Score 3 sur 5

Question:

Question à choix multiples

L'évaluation addictologique est effectuée à distance de l'alcoolisation aiguë. Quelle(s) est(sont) la(les) modalités de prise en charge addictologique initiale ?

évaluation des consommations déclarées d'alcool

évaluation de la demande du patient

évaluation de la mise en place d'un suivi addictologique

évaluation de l'observance du suivi psychiatrique

évaluation des comorbidités psychiatriques

Réponse:

évaluation des consommations déclarées d'alcool

évaluation de la demande du patient

évaluation de la mise en place d'un suivi addictologique

évaluation de l'observance du suivi psychiatrique

évaluation des comorbidités psychiatriques

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(sauté)

Question:

Simple MCQ

Lors de l'évaluation, vous mettez en évidence que le patient consomme quotidiennement de la bière, du vin et du whisky. Il présente ce type de consommation depuis environ un mois. Il consomme en moyenne 8 canettes de bière de 33 cl à 5 degrés par jour, 33 cl de vin blanc à 11 degrés et 1 bouteille de whisky de 70 cl à 40 degrés par jour.

A quelle quantité d'alcool pur par jour correspond approximativement cette consommation ?

59

159

359

259

559

Réponse:

59

159

359

259

559

Explications:

Contenu d'alcool d'une boisson : degré d'alcool pur dans la boisson * volume (en litre) * 8

Ici : ((8*0,33)*5*8) + (0,33*11*8) + (0,7*40*8) = 358,64 grammes d'alcool pur/jour.

 

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Question:

Simple MCQ

Toujours lors de l'évaluation, vous apprenez que le patient présente des difficultés à contrôler sa consommation, qu'il ressent le besoin de boire davantage pour éprouver le même plaisir qu'auparavant, qu'il se désocialise progressivement à cause de ses consommations d'alcool et qu'il a des envies importantes d'alcool au cours de la journée.

Quel diagnostic évoquez-vous?

un syndrome de dépendance à l'alcool

un usage nocif d'alcool

un usage à faible risque d'alcool

un usage festif d'alcool

un usage à risque d'alcool

Réponse:

un syndrome de dépendance à l'alcool

un usage nocif d'alcool

un usage à faible risque d'alcool

un usage festif d'alcool

un usage à risque d'alcool

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Question:

Question à choix multiples

Le patient n'est pas demandeur d'un temps d'hospitalisation dans le cadre de la prise en charge du syndrome de dépendance à l'alcool. Par contre, il accepte l'idée d'un suivi ambulatoire. Que pourra-t-il comporter ?

la mise en place d'un suivi infirmier

la mise en place d'un travail motivationnel

la mise en place d'un suivi médical

 l'arrêt immédiat du diazépam

la poursuite d'un suivi psychiatrique

Réponse:

la mise en place d'un suivi infirmier

la mise en place d'un travail motivationnel

la mise en place d'un suivi médical

 l'arrêt immédiat du diazépam

la poursuite d'un suivi psychiatrique

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Question:

Question à choix multiples

 

Si le patient avait accepté une hospitalisation en addictologie pour un sevrage de l'alcool, quelle(s) mesure(s) aurai(en)t été mise(s) en place en début d'hospitalisation?

un réajustement de la posologie de diazépam selon l'état clinique

une vitaminothérapie B1

une mise en place d'un traitement antidépresseur

une hydratation orale

un arrêt de l'alcool

Réponse:

un réajustement de la posologie de diazépam selon l'état clinique

une vitaminothérapie B1

une mise en place d'un traitement antidépresseur

une hydratation orale

un arrêt de l'alcool

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Question:

Simple MCQ

Le patient a fumé 1 paquet/j pendant 30 ans. Dans la fumée du tabac, quelle est la principale substance responsable de la dépendance ?

l'acétone

l'ammoniac

la nicotine

le monoxyde de carbone (CO)

le pyrène

Réponse:

l'acétone

l'ammoniac

la nicotine

le monoxyde de carbone (CO)

le pyrène

Explications:

Tous les composés listés font partie des 5000 substances retrouvées dans la fumée de cigarette.

Score 2 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Vous avez noté que le patient souffrait également d'un trouble anxieux généralisé. A quoi correspond ce trouble ?

à une détresse morale ressentie par le patient

à la peur de parler en public

à la présence d'une anxiété excessive survenant la plupart du temps

à la survenue de cauchemars réguliers

à une difficulté de contrôler les préoccupations anxieuses

Réponse:

à une détresse morale ressentie par le patient

à la peur de parler en public

à la présence d'une anxiété excessive survenant la plupart du temps

à la survenue de cauchemars réguliers

à une difficulté de contrôler les préoccupations anxieuses

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Question:

Question à choix multiples

Vous revoyez ce patient aux urgences 1 mois après. Il ne s'est pas rendu au suivi prévu et consomme toujours les mêmes quantités d'alcool.

Il est, cette fois-ci, adressé aux urgences par son médecin traitant car il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant.

Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s)?

hémorragie sur ulcère gastrique

repas avec des betteraves

rupture de varices oesophagiennes ou cardiotubérositaires

hémorragie sur ulcère duodénal

gastrite hémorragique

Réponse:

hémorragie sur ulcère gastrique

repas avec des betteraves

rupture de varices oesophagiennes ou cardiotubérositaires

hémorragie sur ulcère duodénal

gastrite hémorragique

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Question:

Simple MCQ

Quel examen complémentaire vous aidera à faire le diagnostic?

une endoscopie digestive haute

un scanner thoracique

une échographie abdominale

une échographie des troncs supra-aortiques

une radiographie thoracique

Réponse:

une endoscopie digestive haute

un scanner thoracique

une échographie abdominale

une échographie des troncs supra-aortiques

une radiographie thoracique

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Question:

Question à choix multiples

Dans l'attente du diagnostic positif, quelle est votre attitude thérapeutique devant ces vomissements hémorragiques ?

vitaminothérapie par voie IM

antibioprophylaxie

inhibiteurs de la pompe à protons par voie IV

diazépam par voie IV

octréotide par perfusion continue

Réponse:

vitaminothérapie par voie IM

antibioprophylaxie

inhibiteurs de la pompe à protons par voie IV

diazépam par voie IV

octréotide par perfusion continue

Explications:

Les épisodes d’hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes chez les patients cirrhotiques se compliquent fréquemment d’une infection bactérienne. 30 à 50 % des malades atteints de cirrhose présentant une hémorragie digestive haute ont ou vont développer une infection au cours de l’hospitalisation. Les infections bactériennes aggravent le pronostic.

Une antibioprophylaxie systématique réduit significativement la mortalité. Elle repose sur une quinolone (norfloxacine) ou une céphalosporine de 3e génération pour 7 jours.

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Question:

Question à choix multiples

Concernant la cirrhose hépatique :

elle peut se compliquer d'une hémorragie digestive en rapport avec l’hypertension portale (rupture de varices oesophagiennes et/ou gastriques)

à un stade précoce une cirrhose est asymptomatique

toutes les hépatites chroniques , quelles qu’en soient les causes, peuvent aboutir à la constitution d’une cirrhose lorsque leur évolution est prolongée

une stéatose peut être associée à la cirrhose

elle est définie histologiquement par une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes, appelés nodules de régénération

Réponse:

elle peut se compliquer d'une hémorragie digestive en rapport avec l’hypertension portale (rupture de varices oesophagiennes et/ou gastriques)

à un stade précoce une cirrhose est asymptomatique

toutes les hépatites chroniques , quelles qu’en soient les causes, peuvent aboutir à la constitution d’une cirrhose lorsque leur évolution est prolongée

une stéatose peut être associée à la cirrhose

elle est définie histologiquement par une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes, appelés nodules de régénération

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Question:

Question à choix multiples

Après résolution de l'épisode hémorragique, ce patient accepte une hospitalisation dans l'unité d'addictologie de votre hôpital. En plus du sevrage de l'alcool, il souhaite bénéficier d'un sevrage tabagique. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la prise en charge de ce sevrage tabagique en 1ère intention ?

un sevrage tabagique est contre-indiqué si un sevrage de l'alcool est en cours

ce patient peut bénéficier de la mise en place de substituts nicotiniques oraux

ce patient peut bénéficier de la mise en place de varénicline

ce patient peut bénéficier de la mise en place de bupropion

ce patient peut bénéficier de la mise en place d'un dispositif transdermique (patch)

Réponse:

un sevrage tabagique est contre-indiqué si un sevrage de l'alcool est en cours

ce patient peut bénéficier de la mise en place de substituts nicotiniques oraux

ce patient peut bénéficier de la mise en place de varénicline

ce patient peut bénéficier de la mise en place de bupropion

ce patient peut bénéficier de la mise en place d'un dispositif transdermique (patch)

Explications:

Le bupropion est ici contre-indiqué car le sevrage de l'alcool est en cours. Le bupropion est contre-indiqué dans les cas de sevrage de l'alcool datant de moins de 6 mois.

La varénicline n'est pas contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique, mais l'est si la clairance de la créatinine est < 30 ml/mn, elle sera plutôt proposée en seconde intention.