Dossier progressif - Héroïne

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Réponses

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Question:

Question à choix multiples

Parmi les critères suivants, lequel (lesquels) permettrai(en)t de poser le diagnostic de dépendance aux opiacés selon la classification internationale des maladies (CIM-10) ?

Utilisation à visée auto-thérapeutique (pour soulager sa souffrance morale)

Consommation supérieure ou égale à une prise hebdomadaire d’un opiacé illégal

Besoin d’augmenter les doses pour avoir les effets attendus

Nécessité de passer beaucoup de temps pour se procurer des opiacés

Existence de signes de sevrage à l’arrêt de la substance

Réponse:

Utilisation à visée auto-thérapeutique (pour soulager sa souffrance morale)

Consommation supérieure ou égale à une prise hebdomadaire d’un opiacé illégal

Besoin d’augmenter les doses pour avoir les effets attendus

Nécessité de passer beaucoup de temps pour se procurer des opiacés

Existence de signes de sevrage à l’arrêt de la substance

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Question:

Question à choix multiples

Quelle(s) est (sont) la (les) donnée(s) essentielle(s) à obtenir avant de prescrire à Léa un médicament de substitution aux opiacés ?

Il est utile d’obtenir les résultats d’un dosage de toxiques urinaires avant initiation

Vous devez avertir la CPAM de la prescription d'un traitement de substitution opiacé

Elle doit prendre systématiquement le traitement le soir au coucher

Léa étant mineure vous devez obtenir l’accord de son représentant légal

Vous devez vous assurer de la capacité de la patiente à accepter un suivi pour le traitement

Réponse:

Il est utile d’obtenir les résultats d’un dosage de toxiques urinaires avant initiation

Vous devez avertir la CPAM de la prescription d'un traitement de substitution opiacé

Elle doit prendre systématiquement le traitement le soir au coucher

Léa étant mineure vous devez obtenir l’accord de son représentant légal

Vous devez vous assurer de la capacité de la patiente à accepter un suivi pour le traitement

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Question:

Question à choix multiples

Dans la vignette clinique quels sont les éléments  pronostiques de la conduite addictive ?

Antécédent familial de conduite addictive

Précocité des consommations de substance psychoactives

Consommation de plusieurs substances psychoactives

La personnalité de la patiente

L’absence de trace d’injection

Réponse:

Antécédent familial de conduite addictive

Précocité des consommations de substance psychoactives

Consommation de plusieurs substances psychoactives

La personnalité de la patiente

L’absence de trace d’injection

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Question:

Question à choix multiples

Quels sont les signes cliniques qui vous orienteraient vers le diagnostic de syndrome de sevrage aux opiacés ?

Myosis

Mydriase

Constipation

Myalgies

Larmoiements ou rhinorrhée

Réponse:

Myosis

Mydriase

Constipation

Myalgies

Larmoiements ou rhinorrhée

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Question:

Question à choix multiples

Vous réfléchissez à la demande de traitement formulée par Léa.

 

Parmi les propositions suivantes, quel(s) traitement(s) ayant l’Autorisation de Mise sur le Marché pour la substitution opiacée êtes-vous autorisé à lui prescrire ?

Méthadone

Morphine

Ibuprofène haut dosage

Buprénorphine haut dosage

Buprénorphine haut dosage + Naloxone

Réponse:

Méthadone

Morphine

Ibuprofène haut dosage

Buprénorphine haut dosage

Buprénorphine haut dosage + Naloxone

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Question:

Question à choix multiples

Vous avez constaté des signes cliniques de sevrage et obtenu une analyse d’urine qui confirme la présence de cannabis et d’héroïne. Vous décidez d’initier un traitement de substitution aux opiacés

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

 

La dose maximale quotidienne de Buprénorphine qui peut être prescrite seule est de 16 mg/j

La Buprénorphine présente un moindre risque de surdosage du fait de son effet plafond

La méthadone est un agoniste-antagoniste des opiacés

La méthadone existe sous forme de gélule et de sirop

Il est possible d’associer BHD et méthadone

Réponse:

La dose maximale quotidienne de Buprénorphine qui peut être prescrite seule est de 16 mg/j

La Buprénorphine présente un moindre risque de surdosage du fait de son effet plafond

La méthadone est un agoniste-antagoniste des opiacés

La méthadone existe sous forme de gélule et de sirop

Il est possible d’associer BHD et méthadone

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Question:

Question à choix multiples

Vous choisissez un traitement par Buprénorphine haut dosage (BHD).

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

 

Vous devez initier le traitement à la dose maximum en fonction du poids puis l'adapter pour  atteindre la dose minimum efficace

Vous devez indiquer de manière nominative auprès de quelle pharmacie le traitement sera délivré

Vous devez utiliser une ordonnance sécurisée pour cette prescription

La durée de prescription maximale de la Buprénorphine est de 14 jours

En cas d’échec vous devez prescrire de la Méthadone

Réponse:

Vous devez initier le traitement à la dose maximum en fonction du poids puis l'adapter pour  atteindre la dose minimum efficace

Vous devez indiquer de manière nominative auprès de quelle pharmacie le traitement sera délivré

Vous devez utiliser une ordonnance sécurisée pour cette prescription

La durée de prescription maximale de la Buprénorphine est de 14 jours

En cas d’échec vous devez prescrire de la Méthadone

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Question:

Question à choix multiples

Après quelques consultations vous approfondissez l’état psychologique de Léa. Vous retrouvez une jeune femme qui rapporte des périodes fréquentes mais courtes (moins de 3 jours) de tristesse et une sensation de vide intérieur. Elle a l’impression de « ne pas avancer » et multiplie les relations d’un soir. Vous constatez des traces récentes de scarifications sur les bras. Elle s'énerve : « ce n'est pas une TS, ça me regarde … ça me fait du bien quand ça saigne … ça me calme ». Elle ne décrit pas d’insomnie.

 

Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) compatible(s) avec le tableau ci-dessus ?

Trouble bipolaire de l’humeur    

Schizophrénie  

Trouble de personnalité borderline ou état limite

Trouble de personnalité histrionique      

Etat de stress post traumatique 

Réponse:

Trouble bipolaire de l’humeur    

Schizophrénie  

Trouble de personnalité borderline ou état limite

Trouble de personnalité histrionique      

Etat de stress post traumatique 

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Question:

Question à choix multiples

Vous suspectez un trouble de personnalité borderline ou état-limite.

Quel(s) comportement(s) ou complication(s) fréquemment associé(s) au trouble de la personnalité borderline devez-vous rechercher ?

Automatisme mental     

Mésusage de substances psycho-actives   

Conduites suicidaires   

Froideur des affects

Conduites sexuelles à risque     

Réponse:

Automatisme mental     

Mésusage de substances psycho-actives   

Conduites suicidaires   

Froideur des affects

Conduites sexuelles à risque     

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Question:

Question à choix multiples

Après quelques semaines de traitement la famille d’accueil sollicite SOS médecin car un matin Léa ne se réveille pas.

Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont compatibles avec une overdose aux opiacés ?

Myosis

Mydriase

Polypnée

Tachycardie

Hypothermie

Réponse:

Myosis

Mydriase

Polypnée

Tachycardie

Hypothermie

Score 0 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Léa présente un tableau clinique d’overdose aux opiacés. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, quelles sont les propositions exactes ?

Appel du SAMU pour transfert dans un service d’urgence

Naloxone intra nasale

Naltrexone injectable

Flumazenil

N Acetyl cysteine injectable à forte dose

Réponse:

Appel du SAMU pour transfert dans un service d’urgence

Naloxone intra nasale

Naltrexone injectable

Flumazenil

N Acetyl cysteine injectable à forte dose

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Question:

Question à choix multiples

Vous avez utilisé un dispositif de Naloxone intra nasale et obtenu le réveil de Léa. Une vingtaine de minutes plus tard la somnolence et le syndrome confusionnel réapparaissent. Parmi les propositions suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

vous remettez en cause le diagnostic de surdosage aux opiacés

vous utilisez un deuxième dispositif de Naloxone intra nasale

Vous attendez l’arrivée à l’hôpital pour placer Léa sous seringue électrique

Vous la mettez en position latérale de sécurité

Vous lui faite boire du café très fort

Réponse:

vous remettez en cause le diagnostic de surdosage aux opiacés

vous utilisez un deuxième dispositif de Naloxone intra nasale

Vous attendez l’arrivée à l’hôpital pour placer Léa sous seringue électrique

Vous la mettez en position latérale de sécurité

Vous lui faite boire du café très fort

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Question:

Simple MCQ

Léa est hospitalisée dans un service d’hospitalisation de courte durée. Elle  confirme avoir repris de l’héroïne et  s’injecter de la buprénorphine. Quelle stratégie thérapeutique lui proposer ?

Arrêt de la buprénorphine

Reprise de la buprénorphine à la moitié de la dose antérieure

Envisager un relais par méthadone

Faire sortir Léa sans traitement et la renvoyer vers son médecin traitant pour la reprise du traitement de substitution.

Réponse:

Arrêt de la buprénorphine

Reprise de la buprénorphine à la moitié de la dose antérieure

Envisager un relais par méthadone

Faire sortir Léa sans traitement et la renvoyer vers son médecin traitant pour la reprise du traitement de substitution.

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Question:

Question à choix multiples

Léa a été placée sous méthadone. Quelques mois plus tard, elle vous consulte pour un retard de règles de 6 semaines, et votre examen est sans équivoque : elle est enceinte. Vous la questionnez sur ses consommations des dernières semaines. Elle indique prendre 1 joint par jour (mais uniquement avec de l’herbe qu’elle fait pousser dans un placard sous une lampe à UV), elle prend le traitement (50 mg de méthadone sirop en une prise le matin) et elle limite ses consommations d’alcool à 5 verres chaque samedi soir (shooter), en général avec un peu de cocaïne (« ça va, c’est à peine ½ rail...»).

Concernant les consommations de substance psychoactives durant la grossesse :

Le cannabis provoque des retards de croissance intra-utérin

L’alcool est tératogène uniquement à partir du second trimestre de la grossesse

La cocaïne peut entrainer des infarctus placentaires

Le risque malformatif est très élevé avec les opiacés

La substitution nicotinique est autorisée durant toute la grossesse

Réponse:

Le cannabis provoque des retards de croissance intra-utérin

L’alcool est tératogène uniquement à partir du second trimestre de la grossesse

La cocaïne peut entrainer des infarctus placentaires

Le risque malformatif est très élevé avec les opiacés

La substitution nicotinique est autorisée durant toute la grossesse

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Question:

Question à choix multiples

Pour la prise en charge de la grossesse quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s( réponse(s).

La grossesse de Léa rentre dans le cadre des indications d’avortements thérapeutiques

La grossesse contre indique la poursuite d’un traitement de substitution aux opiacés

Le sevrage des médicaments de substitution aux opiacés est contre-indiqué du fait de la grossesse.

Le traitement de substitution aux opiacés est incompatible avec l’allaitement

En cas de syndrome de sevrage aux opiacés chez le nouveau-né, il doit être séparé de la mère

Réponse:

La grossesse de Léa rentre dans le cadre des indications d’avortements thérapeutiques

La grossesse contre indique la poursuite d’un traitement de substitution aux opiacés

Le sevrage des médicaments de substitution aux opiacés est contre-indiqué du fait de la grossesse.

Le traitement de substitution aux opiacés est incompatible avec l’allaitement

En cas de syndrome de sevrage aux opiacés chez le nouveau-né, il doit être séparé de la mère