Dossier progressif - Opiacés

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Réponses

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Question:

Simple MCQ

En se basant sur les données actuelles, quel est le diagnostic addictologique le plus probable de cette patiente quant à sa consommation d'alcool selon la classification internationale des maladies (CIM-10) ?

alcoolisme

usage à risque

usage nocif

usage festif

usage sévère

Réponse:

alcoolisme

usage à risque

usage nocif

usage festif

usage sévère

Score 2 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Le lendemain matin, vous pouvez avoir un entretien avec cette jeune femme. Elle vous apprend qu'elle est en grande difficulté depuis quelques mois. Elle se trouve trop grosse, trop nulle, trop tout. « L'alcool me fait oublier toute cette merde. Depuis que mon copain m'a largué il y a 6 mois rien ne va plus ». Sa mère présente à l'entretien l'exhorte à vous dire qu'elle l'a surprise à se faire vomir régulièrement, ce que la patiente confirme. Elles en ont parlé, mais rien ne change.  La patiente saute régulièrement des repas, elle ne mange plus de viande depuis 3 mois et sa mère vous informe avoir retrouvé des aliments dans la chambre de sa fille.

La jeune femme vous apprend qu'elle a perdu 10 kilos en 6 mois, mais « c'est son problème ». « Et puis ça marche mieux que les régimes ».

Quel(s) examen(s) pensez-vous indispensable(s) de pratiquer en urgence face à ce trouble du comportement alimentaire ?

dosage de la calcitonine

électrocardiogramme

dosage de la calcémie

dosage de la kaliémie

dosage de la vitamine D

Réponse:

dosage de la calcitonine

électrocardiogramme

dosage de la calcémie

dosage de la kaliémie

dosage de la vitamine D

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Parmi les critères suivants, lequel (lesquels) fait (font) partie des critères diagnostiques d’hyperphagie boulimique ?

prise de poids importante (plus de 10% au cours des 6 derniers mois)

épisodes récurrents de prises alimentaires importantes et incontrôlées en moins de 2 heures

sentiment de culpabilité après les crises

vomissements

augmentation des prises alimentaires pendant les repas

Réponse:

prise de poids importante (plus de 10% au cours des 6 derniers mois)

épisodes récurrents de prises alimentaires importantes et incontrôlées en moins de 2 heures

sentiment de culpabilité après les crises

vomissements

augmentation des prises alimentaires pendant les repas

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(sauté)

Question:

Simple MCQ

A l’entretien, elle évoque une modification de son comportement alimentaire depuis 6 mois. « Je suis devenue végétarienne car je me sens mieux ainsi et c’est plus sain ». Son poids actuel est de 47 kg pour 1m65. Elle souhaite encore perdre un peu de poids car selon elle, elle aurait encore quelques rondeurs. Elle fait du footing assidûment (trois fois par semaine).

Quel diagnostic portez-vous ?

anorexie mentale de forme restrictive

anorexie mentale de forme purgative

boulimie

hyperphagie boulimique

mérycisme

Réponse:

anorexie mentale de forme restrictive

anorexie mentale de forme purgative

boulimie

hyperphagie boulimique

mérycisme

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Sa mère vous fait part de son inquiétude et souhaite que sa fille soit hospitalisée pour son trouble du comportement alimentaire.

Quel(s) critère(s) clinique(s) impliquerai(en)t nécessairement une hospitalisation chez cette patiente ?

perte de poids d’au moins 20% en 3 mois

fièvre

bradycardie < 40 battements par minute

idées suicidaires avec scénario suicidaire pré-établi

épuisement familial

Réponse:

perte de poids d’au moins 20% en 3 mois

fièvre

bradycardie < 40 battements par minute

idées suicidaires avec scénario suicidaire pré-établi

épuisement familial

Score 0 sur 1
(sauté)

Question:

Question à choix multiples

En poursuivant votre interrogatoire, vous retrouvez une jeune femme qui rapporte des périodes fréquentes mais courtes (moins de 3 jours) de tristesse et une sensation de vide. Elle a l’impression de « ne pas avancer » et multiplie les relations d’un soir depuis cette rupture : « de toutes façons, cela ne dure pas car ils finissent tous par m’abandonner ». Vous constatez des traces récentes de scarifications sur les bras. Elle s'énerve : « ce n'est pas une tentative de suicide, ça me regarde … ça me fait du bien quand ça saigne … ça me calme ». Elle ne décrit pas d’insomnie.

Quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) compatible(s) avec le tableau ci-dessus ?

trouble bipolaire de l’humeur

schizophrénie

trouble de personnalité borderline ou état limite

trouble de personnalité histrionique

état de stress post traumatique

Réponse:

trouble bipolaire de l’humeur

schizophrénie

trouble de personnalité borderline ou état limite

trouble de personnalité histrionique

état de stress post traumatique

Score 0 sur 3
(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Vous suspectez un trouble de personnalité borderline ou état-limite, associé à une anorexie mentale purgative.

Quel(s) comportement(s) ou complication(s) fréquemment associé(s) au trouble de la personnalité borderline devez-vous rechercher ?

automatisme mental

mésusage de substances psychoactives

conduites suicidaires

froideur des affects

conduites sexuelles à risque

Réponse:

automatisme mental

mésusage de substances psychoactives

conduites suicidaires

froideur des affects

conduites sexuelles à risque

Score 0 sur 3
(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Vous l'orientez vers le service de soins spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire, conjointement avec l'avis du Psychiatre des Urgences qui la suivra en consultation au Centre Médico Psychologique.

Trois années plus tard, vous la revoyez en consultation de médecine générale. Elle vous apprend que les troubles du comportement alimentaire se sont amendés, sa souffrance est toujours importante, mais que cela s'est calmé depuis 6 mois grâce à la codéine. A cette époque, alors qu'elle souffrait beaucoup du dos, elle a rencontré votre prédécesseur qui lui a prescrit de l'Efferalgan-Codéine® (Paracétamol-500 mg + Codéine-30 mg). Actuellement, elle consomme une boite d’Efferalgan-Codéine® par jour, et doit changer régulièrement de pharmacie pour s’en procurer et ne peut plus s'en passer. Non seulement parce que si elle arrête, elle se sent mal et les idées noires reviennent, mais encore parce qu'elle ressent des tremblements, des sueurs, des douleurs dans le ventre au bout de 48 heures. "J'ai un problème avec la codéine". Elle rapporte avoir totalement arrêté l’alcool depuis 2 ans et ne consomme pas d’autres substances psychoactives.

Parmi les critères suivants, lequel (lesquels) permettrai(en)t de poser le diagnostic de dépendance aux opiacés selon la classification internationale des maladies (CIM-10) ?

utilisation à visée auto-thérapeutique (pour soulager sa souffrance morale)

prise nettement supérieure à la posologie recommandée

besoin d’augmenter les doses pour avoir le même effet

nécessité de passer beaucoup de temps pour se procurer la codéine

existence de signes de sevrage à l’arrêt de la substance

Réponse:

utilisation à visée auto-thérapeutique (pour soulager sa souffrance morale)

prise nettement supérieure à la posologie recommandée

besoin d’augmenter les doses pour avoir le même effet

nécessité de passer beaucoup de temps pour se procurer la codéine

existence de signes de sevrage à l’arrêt de la substance

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Mademoiselle L. présente donc une dépendance aux opiacés.

En poursuivant votre examen, vous apprenez qu'elle a déjà consommé de l'héroïne lorsqu'elle avait 18 ans (en fumette mais pas en injection) : "A l'époque j'avais arrêté facilement, c'était pour faire la fête. Mais aujourd'hui avec la codéine, c'est plus difficile." Elle vous demande sur les conseils d'une amie (qui lui a "prêté" de la buprénorphine (=Subutex®)) un traitement par substitution opiacée.

Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) associé(s) à l’usage d’opiacés par voie injectable?

dépression respiratoire

syndrome coronarien aigu

hépatite(s) virale(s)

crise convulsive

endocardite infectieuse

Réponse:

dépression respiratoire

syndrome coronarien aigu

hépatite(s) virale(s)

crise convulsive

endocardite infectieuse

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) qui vous orienterai(en)t vers le diagnostic de syndrome de sevrage aux opiacés ?

myosis

mydriase

constipation

myalgies

larmoiements ou rhinorrhée

Réponse:

myosis

mydriase

constipation

myalgies

larmoiements ou rhinorrhée

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) de substitution opiacé(s) actuellement autorisé(s) en France ?

méthadone

morphine

ibuprofène haut dosage

buprénorphine haut dosage

ibuprofène haut dosage + naltrexone

Réponse:

méthadone

morphine

ibuprofène haut dosage

buprénorphine haut dosage

ibuprofène haut dosage + naltrexone

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Parmi les propositions suivantes, quel(s) traitement(s) ayant l’Autorisation de Mise sur le Marché pour la substitution opiacée êtes-vous autorisé à lui prescrire ?

méthadone

morphine

ibuprofène haut dosage

buprénorphine haut dosage

buprénorphine haut dosage + naloxone

Réponse:

méthadone

morphine

ibuprofène haut dosage

buprénorphine haut dosage

buprénorphine haut dosage + naloxone

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Etant entendu que la buprénorphine haut dosage ou la buprénorphine + naloxone sont les seuls traitements de substitution opiacée que vous pouvez initier en tant que médecin généraliste, vous décidez de lui prescrire de la buprénorphine haut dosage + naloxone.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

la buprénorphine associée à de la naloxone permet d'éviter le mésusage de buprénorphine

la buprénorphine se prend au moins 4 heures après la dernière prise de stupéfiant

la méthadone associée à la naloxone permet d'éviter le mésusage de méthadone

la naloxone est un antagoniste opiacé

la naloxone est un agoniste opiacé

Réponse:

la buprénorphine associée à de la naloxone permet d'éviter le mésusage de buprénorphine

la buprénorphine se prend au moins 4 heures après la dernière prise de stupéfiant

la méthadone associée à la naloxone permet d'éviter le mésusage de méthadone

la naloxone est un antagoniste opiacé

la naloxone est un agoniste opiacé

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

La patiente accepte votre choix de prescription.

Parmi les modalités obligatoires d’initiation d’un traitement substitutif (que vous devez expliquer au patient), laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

vous devez obligatoirement faire pratiquer un dosage de toxiques urinaires avant initiation

vous devez avertir la CPAM de la prescription d'un traitement de substitution opiacé

le patient doit prendre systématiquement le traitement le soir au coucher

le patient doit prendre le traitement au moment de la sensation de manque

vous devez informer la préfecture de toute initiation de substitution

Réponse:

vous devez obligatoirement faire pratiquer un dosage de toxiques urinaires avant initiation

vous devez avertir la CPAM de la prescription d'un traitement de substitution opiacé

le patient doit prendre systématiquement le traitement le soir au coucher

le patient doit prendre le traitement au moment de la sensation de manque

vous devez informer la préfecture de toute initiation de substitution

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Vous décidez finalement d’initier un traitement de substitution opiacé. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

vous devez initier le traitement à la dose maximum puis l'adapter pour atteindre la dose minimum efficace

vous devez indiquer de manière nominative auprès de quelle pharmacie le traitement sera délivré

vous devez utiliser une ordonnance sécurisée pour cette prescription

la durée de prescription maximale de la buprénorphine est de 28 jours

vous devez augmenter la posologie par paliers progressifs

Réponse:

vous devez initier le traitement à la dose maximum puis l'adapter pour atteindre la dose minimum efficace

vous devez indiquer de manière nominative auprès de quelle pharmacie le traitement sera délivré

vous devez utiliser une ordonnance sécurisée pour cette prescription

la durée de prescription maximale de la buprénorphine est de 28 jours

vous devez augmenter la posologie par paliers progressifs