dossier progressif – Alcool – Psoriasis - Codéine

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Question:

Simple MCQ

A l’examen clinique le médecin dermatologue note un psoriasis cutané sévère et invalidant justifiant l’hospitalisation pour la mise en route d’un traitement par voie générale (Méthotrexate). Il note par ailleurs un rhinophyma, un faciès vultueux et retrouve à l’interrogatoire une consommation d’alcool estimée à six bières pression au cours de la journée, une bouteille de vin rouge par jour, un verre de whisky standard à l'apéritif du soir.

Parmi les propositions suivantes, laquelle est exacte ?

le patient consomme 10 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 14 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 18 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 20 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 22 unités standards d'alcool par jour

Réponse:

le patient consomme 10 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 14 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 18 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 20 unités standards d'alcool par jour

le patient consomme 22 unités standards d'alcool par jour

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Monsieur R. qui consomme 14 unités standards d'alcool par jour, présente également un tabagisme à 1 paquet de cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans, et fume de façon occasionnelle et festive quelques cigarettes de cannabis avec des amis en soirée ou le week-end.

Le médecin dermatologue, après avoir échangé avec le patient sur ses consommations de substances psychoactives, lui recommande de les arrêter. Après avoir obtenu son accord, ils conviennent qu'il lui fera rencontrer le spécialiste en Addictologie demain matin dans le service de Dermatologie.

Pourquoi le médecin dermatologue recommande-t-il l'arrêt des consommations de substances psychoactives ?

parce que le méthotrexate a une toxicité dermatologique

parce que l'alcool et tabac aggravent le psoriasis

parce que le cannabis aggrave le psoriasis.

parce que le cannabis est à l'origine de complications somatiques

parce que le méthotrexate a une toxicité hépatique

Réponse:

parce que le méthotrexate a une toxicité dermatologique

parce que l'alcool et tabac aggravent le psoriasis

parce que le cannabis aggrave le psoriasis.

parce que le cannabis est à l'origine de complications somatiques

parce que le méthotrexate a une toxicité hépatique

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Le dermatologue souhaite donc que le patient arrête le cannabis parce qu'il peut entrainer des complications somatiques, qu'il arrête l'alcool et le tabac car ils favorisent l'aggravation du psoriasis et parce que le méthotrexate a une toxicité hépatique.

La consommation de tabac de Monsieur R est d'un paquet par jour depuis l'âge de 18 ans et il fume sa première cigarette avec le petit déjeuner.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

la prévalence du tabagisme en France est aux alentours de 30% chez les hommes

l'alcoolodépendance ne modifie pas la prévalence de la consommation de tabac

l'heure de la consommation de la première cigarette fait partie du score de Fagerström

le score AUDIT permet d'évaluer la dépendance tabagique

le tabac potentialise le taux d’alcoolémie

Réponse:

la prévalence du tabagisme en France est aux alentours de 30% chez les hommes

l'alcoolodépendance ne modifie pas la prévalence de la consommation de tabac

l'heure de la consommation de la première cigarette fait partie du score de Fagerström

le score AUDIT permet d'évaluer la dépendance tabagique

le tabac potentialise le taux d’alcoolémie

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Question:

Question à choix multiples

La prévalence du tabagisme en France est aux alentours de 30% chez les hommes et l'heure de la consommation de la première cigarette fait partie du score de Fagerström. Concernant l'arrêt de la consommation de tabac de Monsieur R :

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

vous ne le faites pas car le sevrage simultané de l’alcool et en tabac est contre indiqué

le sevrage tabagique aggrave le sevrage de l’alcool

la prescription de substituts nicotiniques est justifiée chez ce patient

le sevrage simultané de l’alcool et du tabac justifie la prescription de varénicline

cette polyconsommation justifie la prescription de méthadone après disparition des signes de sevrage

Réponse:

vous ne le faites pas car le sevrage simultané de l’alcool et en tabac est contre indiqué

le sevrage tabagique aggrave le sevrage de l’alcool

la prescription de substituts nicotiniques est justifiée chez ce patient

le sevrage simultané de l’alcool et du tabac justifie la prescription de varénicline

cette polyconsommation justifie la prescription de méthadone après disparition des signes de sevrage

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Question:

Question à choix multiples

Le médecin dermatologue prescrit donc des substituts nicotiniques. Il prescrit pour le lendemain matin un bilan sanguin (en particulier un bilan hépatique) et apprenant qu'il consomme de l’alcool dès le matin pour éviter les tremblements, il lui prescrit de l’hydroxyzine le soir.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

l’hydroxyzine est indiquée dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

l’hydroxyzine n’a pas d’indication dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

le diazepam est indiqué dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

la risperidone est indiquée dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

une restriction hydrique est recommandée pour le sevrage du tabac

Réponse:

l’hydroxyzine est indiquée dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

l’hydroxyzine n’a pas d’indication dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

le diazepam est indiqué dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

la risperidone est indiquée dans la prévention du syndrome de sevrage de l’alcool

une restriction hydrique est recommandée pour le sevrage du tabac

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Question:

Question à choix multiples

Le soir de son admission Monsieur R. se sent anxieux malgré le traitement prescrit. Il s’agite pendant la nuit tentant de fuir sa chambre en raison de la présence d’insectes rampants (des cafards vous dira-t-il). Malgré la réassurance du personnel, à deux heures du matin, le personnel de nuit appelle le médecin de garde.

L'infirmier de nuit (à qui le patient a donné un coup de poing), vous informe que le patient voit des ombres par la fenêtre pensant que c'est le GIGN (Groupe d'Intervention de la Gendarmerie Nationale) qui vient le chercher. " Il délire ", vous affirme cet infirmier … " nous sommes au 5ème étage ce n'est pas possible que le GIGN débarque à l'hôpital … en revanche pour les insectes … pas sûr que ce soit faux ! ".

Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) le (les) plus probable(s) ?

bouffée délirante aiguë

épisode aigu de schizophrénie

delirium tremens

syndrome de sevrage de l’alcool compliqué

trouble délirant persistant (de type Psychose Hallucinatoire Chronique)

Réponse:

bouffée délirante aiguë

épisode aigu de schizophrénie

delirium tremens

syndrome de sevrage de l’alcool compliqué

trouble délirant persistant (de type Psychose Hallucinatoire Chronique)

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Le patient présente un delirium tremens. A l’examen clinique que vous pratiquez immédiatement, vous constatez que Monsieur R. est confus, désorienté dans le temps et dans l'espace (incapable de dire où il se trouve). Il est agité de tremblements, son équilibre est instable lorsque vous le mettez debout, mais l'examen neurologique est normal par ailleurs. L'auscultation cardiaque est normale, l'abdomen est souple. Vous retrouvez un pli cutané, l'infirmier vous rapporte une fébricule à 37,8°C, un pouls à 110/min et une tension artérielle à 160/100 mm Hg.

Quels sont, parmi les éléments cliniques ci-dessous, ceux qui appartiennent au syndrome de sevrage de l’alcool ?

myosis

tachycardie

tension artérielle élevée

cardiomyopathie

fébricule

Réponse:

myosis

tachycardie

tension artérielle élevée

cardiomyopathie

fébricule

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Question:

Question à choix multiples

Le patient vous dit : "j'ai vu des cafards et des monstres dans ma chambre mais ils sont partis avec la lumière. En revanche, les gars du GIGN, il n'y a qu'eux pour débarquer en rappel au 5ème étage en pleine nuit. Mais je ne vois pas pourquoi ils débarquent ici, à l'hôtel".

 

Au fur et à mesure de votre entretien, il semble absent et vous devez le stimuler pour qu’il vous réponde. Et lorsque vous arrivez (péniblement) à reprendre le contact, le patient vous déclare être excédé par les petits chatons qui sont cachés dans la doublure de sa veste (qu’il déchire méthodiquement pour les libérer) et il vous demande de retenir le gros chien qui est derrière vous car il pourrait s’attaquer aux petits chatons.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

le patient présente un syndrome de confusion mentale

le patient présente une obtusion du champ de la conscience

le patient présente un syndrome de sevrage au cannabis

le patient présente un délire onirique

le patient décrit des zoopsies

Réponse:

le patient présente un syndrome de confusion mentale

le patient présente une obtusion du champ de la conscience

le patient présente un syndrome de sevrage au cannabis

le patient présente un délire onirique

le patient décrit des zoopsies

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Le patient présente un syndrome confusionnel avec délire onirique et zoopsies. C'est bien un delirium tremens.

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) votre (vos) prescription(s) pour les prochaines 24 heures ?

augmentation de la posologie de la benzodiazépine

restriction hydrique

vitamines C et E

vitamine B1

antibiotiques

Réponse:

augmentation de la posologie de la benzodiazépine

restriction hydrique

vitamines C et E

vitamine B1

antibiotiques

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Le syndrome de sevrage sévère du patient a disparu sous traitement benzodiazépinique adapté et réhydratation. Il quitte le service de Dermatologie après deux semaines. Son psoriasis est en très nette amélioration, le méthotrexate instauré depuis quelques jours semble efficace.

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) recommandation(s) les dermatologues doivent lui donner formellement quant à ce traitement ?

contre-indication de consommation d'alcool

surveillance hépatique et hématologique

arrêt du tabac

maintien de la benzodiazépine pendant 4 mois

vitaminothérapie B1 pendant 12 mois

Réponse:

contre-indication de consommation d'alcool

surveillance hépatique et hématologique

arrêt du tabac

maintien de la benzodiazépine pendant 4 mois

vitaminothérapie B1 pendant 12 mois

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Il est donc recommandé au patient d'arrêter toute consommation d'alcool, de tabac et de cannabis. Il devra bénéficier d'une surveillance hépatique et hématologique à cause de la prescription de méthotrexate. Il sort sans autre traitement.

Quelle(s) autre(s) recommandation(s) les dermatologues doivent-ils envisager à la sortie d'hospitalisation ?

hospitalisation en Addictologie

suivi ambulatoire en Addictologie

hospitalisation en Psychiatrie

suivi en Dermatologie

aucun suivi en Addictologie n'est justifié, le patient est sevré

Réponse:

hospitalisation en Addictologie

suivi ambulatoire en Addictologie

hospitalisation en Psychiatrie

suivi en Dermatologie

aucun suivi en Addictologie n'est justifié, le patient est sevré

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Question:

Simple MCQ

Le patient est aujourd'hui totalement abstinent de toute consommation d'alcool et il a bien réduit sa consommation de tabac (en fait il a repris une à deux cigarettes après les repas).

Il vient vous voir en consultation d'Addictologie. Il se plaint d'envies irrépressibles de consommer de l'alcool. Il compense par des joints le soir mais a peur car il a augmenté les doses avec les copains et commence à fumer seul … comme pour compenser (dit-il).

Comment appelle-t-on ces envies impérieuses de consommer de l’alcool ?

bashing

craving

grooming

punding

flooding

Réponse:

bashing

craving

grooming

punding

flooding

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Ces phénomènes d'envie impérieuse de consommer des substances psychoactives, s'appellent le craving. Concernant le craving à l'alcool, il est possible (au delà des psychothérapies spécifiques) de prescrire des traitements pharmacologiques spécifiques.

Parmi les molécules suivantes, laquelle (lesquelles) a (ont) l'autorisation de mise sur le marché dans l’aide au maintien de l’abstinence d’alcool ? :

naloxone

naltrexone

acamprosate

méthadone

buprénorphine

Réponse:

naloxone

naltrexone

acamprosate

méthadone

buprénorphine

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Après l'avoir perdu de vue pendant un an, vous revoyez le patient en consultation d'Addictologie. Il n'a pas rechuté à l'alcool, il consomme quelques cigarettes de tabac et ne consomme du cannabis que de façon épisodique. Son psoriasis est stable, il continue le Méthotrexate qu'il supporte bien. Toutefois, on lui a découvert, un rhumatisme psoriasique qui le fait beaucoup souffrir malgré le traitement systémique et un médecin lui a prescrit du paracétamol associé à de la codéine.

Depuis lors, il ne peut plus s'en passer. Il a tout essayé, chaque arrêt est non seulement douloureux, mais encore il a des signes de manque. Eu égard à la toxicité hépatique du paracétamol, ses douleurs chroniques et sa dépendance à la codéine que lui proposez vous ?

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?

vous l'hospitalisez en Addictologie pour lui proposer un sevrage des opiacés

vous lui proposez une substitution avec de la morphine

vous lui proposez une substitution avec de la méthadone

vous arrêtez le méthotrexate

vous lui proposez un traitement par naloxone

Réponse:

vous l'hospitalisez en Addictologie pour lui proposer un sevrage des opiacés

vous lui proposez une substitution avec de la morphine

vous lui proposez une substitution avec de la méthadone

vous arrêtez le méthotrexate

vous lui proposez un traitement par naloxone

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(sauté)

Question:

Question à choix multiples

Vous lui proposez un traitement de substitution opiacée, car le sevrage n'est pas indiqué dans sa situation. Il est à haut risque de rechute et très algique malgré le traitement de son rhumatisme. Quels sont les traitements de substitution opiacée à votre disposition en France ?

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exactes ?

sulfate de morphine

naloxone

méthadone

buprénorphine haut dosage

buprénorphine haut dosage + naltrexone

Réponse:

sulfate de morphine

naloxone

méthadone

buprénorphine haut dosage

buprénorphine haut dosage + naltrexone